Compétence Liée
C4 – Évaluer une situation clinique
I. Le Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) 15
Cible majeure de la pharmacologie cardio-vasculaire, il régule la pression artérielle à long terme.
Baisse de pression rénale ou sodium -> Le rein sépare la Rénine.
Puissant vasoconstricteur. Augmente les résistances (RVP).
Rétention de Sodium et Eau. Élimination du Potassium.
Cascade hormonale du SRAA et cibles thérapeutiques © Cap IDE
II. Les Classes Antihypertenseurs 2
La balance hémodynamique : PA = Qc x RVP © Cap IDE
Les antihypertenseurs visent soit à diminuer la volémie/débit (Qc), soit à dilater les vaisseaux pour réduire les résistances (RVP).
| Famille (Exemple) | Effet K+ | Raisonnement IDE |
|---|---|---|
| De
l’Anse Furosémide (Lasilix®) 30 |
Hypokaliémie | Urgence (OAP). Surveiller poids, diurèse et pli cutané. |
| Thiazidiques Esidrex® |
Hypokaliémie | Traitement de fond. Inefficace si DFG < 30. |
| Épargneurs
K+ Spironolactone (Aldactone®) |
Hyperkaliémie | Danger arrêt cardiaque. Surveiller fonction rénale. |
Ramipril, Perindopril
Bloquent l’enzyme de conversion.
EI : Toux sèche (20%), Angio-oedème (Urgence !) 41.
Valsartan, Losartan
Bloquent les récepteurs de l’Angiotensine II.
Alternative aux IEC si toux. Mêmes surveillances (K+, Rein, TA).
Points de Vigilance Cruciaux
- Bêta-bloquants : Pouls < 50-60 ? Ne pas donner. PAS D’ARRÊT BRUTAL (Effet rebond, risque infarctus).
- Inhibiteurs Calciques (Amlodipine) : OMI fréquents (chevilles). Ne répondent pas aux diurétiques !
- Contre-indication Bêta-bloquant + Vérapamil : Risque de bradycardie extrême et BAV.
III. Antiagrégants & Anticoagulants 21
Physiopathologie de la Thrombose et cibles thérapeutiques © Cap IDE
Prévention Artérielle (Plaquettes)
- Aspirine (Kardegic®) : Traitement de fond à vie.
- Clopidogrel (Plavix®) : Souvent associé au début après un stent.
- Risque d’ulcère. Signes : Méléna (selles noires), gastralgies.
Prévention Veineuse / FA (Coagulation)
- AVK (Coumadine®) : INR cible 2-3. Carrière complexe (vitamine K, interactions). Antidote : Vitamine K.
- AOD (Eliquis®, Xarelto®) : Pas d’INR. Strictement lié à la fonction rénale. Pas d’oubli possible (demi-vie courte).
- Héparines : Surveillance plaquettes x2/sem (Risque TIH : chute plaquettes > 50%).
IV. L’Insuffisance Cardiaque (Quadrithérapie) 64
Elimination de glucose et sodium urinaire.
Risque d’infections génitales (Candidose). ETP hygiène intime ++.
Double action protectrice (Néprilysine + ARA2).
Fenêtre thérapeutique de 36h obligatoire si switch depuis un IEC.
V. Ton Rôle Infirmier : Détecter & Éduquer
Signes de Saignement (Urgences)
- Selles : Noires, goudronneuses (Méléna) ou sang rouge.
- Urines : Couleur thé ou rosées (Hématurie).
- Gencives/Nez : Saignements fréquents, bleus inexpliqués.
- Neurologique : Maux de tête brutaux (Risque AVC hémorragique).
Conseils de Vie (ETP)
- – Pas de sport violent ou de rasoir mécanique (sous anticoagulants).
- – Pas d’automédication (AINS interdits avec anticoagulant ou diurétique !).
- – Réduire le sel (< 6g/jour) et marcher 30 min / jour.
- – Noter ses résultats d’INR ou ses tensions sur le carnet.
« Un patient qui comprend son traitement est un patient protégé. »
Sources et Références Médicales
[2] Recommandations sur la prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte – SFCARDIO
[3] Dossier thématique – Les Anti-vitamine K (AVK) – ANSM
[5] Généralités en PHARMACOLOGIE – Claroline Connect
[6] PLAN DE COURS – PHL 6079 Pharmacologie spécialisée – 1ère ligne – Université de Montréal
[7] Plan de cours – PHL3500-A-A21 – Intro pharmacologie cardiovasculaire – Université de Montréal
[8] Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte – Haute Autorité de Santé
[9] L’éducation des patients hypertendus | SFHTA
[10] La pression artérielle : une boucle de régulation nerveuse – Kartable
[11] Pression artérielle – Wikipédia
[12] Pression artérielle et régulation – CHU de Nantes
[13] Régulation de la pression artérielle (PA)
[14] Régulation de la pression artérielle : mécanisme nerveux
[15] Le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone – CHUV
[16] Physiology, Renin Angiotensin System – StatPearls
[17] Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone – Wikipédia
[18] Le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) – YouTube
[19] Régulation de la pression artérielle (SRAA) – Manuels MSD
[20] Médicaments du Système Rénine-Angiotensine
[21] Les anticoagulants – Smart Infirmier
[22] Antiagrégants plaquettaires et risques – HAS
[23] Liste des antiagrégants plaquettaires – Walter Learning
[24] Newsletter IDE – Anticoagulants oraux directs – Biogroup
[25] Les anticoagulants oraux directs (AOD) – Thèse
[26] DUOPLAVIN (Clopidogrel/Aspirine) – HAS
[27] Mesures de la pression artérielle – AUTOMESURE
[28] Item 224 : Hypertension artérielle – SFCARDIO
[29] Prise en charge de l’HTA chez l’adulte
[30] Fiche IDE : les diurétiques – Walter Learning
[31] Les diurétiques – Cours soignants
[32] Insuffisance cardiaque aiguë – Thèse
[33] Étude sur l’insuffisance cardiaque – Dr Akachat
[34] Les diurétiques – Entraide ESI IDE
[35] Diurétiques – Medical Pathway
[36] Anti-hypertenseurs : Points essentiels – Pharmacomédicale
[37] Diurétiques thiazidiques – Pharmacomédicale
[38] Traitement pharmacologique de l’HTA – OIIQ
[39] Fiche mémo HTA – Haute Autorité de Santé
[40] Parcours de soins insuffisance cardiaque – CardioBreizh
[41] Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion – Cours IFSI
[42] Bêtabloquants : qu’est-ce que c’est ?
[43] Bêta-bloquants – Medical Pathway
[44] Bisoprolol (RCP) – Base de données publique
[45] Bisoprolol (Notice) – Base de données publique
[46] Inhibiteurs calciques – Pharmacomédicale
[47] Effets indésirables des antihypertenseurs – PubMed
[48] Les antiarythmiques – Pratique infirmière
[49] Antiangineux : Points essentiels – Pharmacomédicale
[50] Kardegic (Aspirine) – Conseils santé
[51] Clopidogrel (Notice) – Base de données publique
[52] Support ETP Anticoagulant – OMEDIT Bretagne
[53] Accidents hémorragiques aux AVK
[54] Les Antivitamines K – Fiche Transparence
[55] Vitamine K : Antidote des AVK
[56] Les anticoagulants oraux directs – Dr Bossy
[57] Iatrogénie médicamenteuse bucco-dentaire – DUNE
[59] Traité de Médecine Vasculaire – Tome 2
[60] AOD : Fiche IDE – Walter Learning
[61] Tableau des anticoagulants oraux – Walter Learning
[62] Risques des anticoagulants oraux – RFCRPV
[63] Prise en charge de l’insuffisance cardiaque
[64] Guide Parcours de Soins – Insuffisance cardiaque
[65] ALD n°5 – Insuffisance cardiaque – HAS
[66] Suivi et vie quotidienne Insuffisance cardiaque – Ameli
[67] Système cardio-vasculaire – CBIP
[68] Observance médicamenteuse et insuffisance cardiaque
[69] Modèle de prise en charge du diabète – DSB
[70] Traitement médicamenteux du diabète – Minerva
[71] Ordonnance collective – CISSS de la Montérégie
[72] Livret Patient Insuffisance Cardiaque – IHU ICAN
[74] Digitaliques et anti-arythmiques – Fiches IDE
[75] Ivabradine (Notice) – Base de données publique
[76] Médicaments de Cardiologie
[77] ETP Patient transplanté cardiaque
[78] Éducation thérapeutique et contrôle tensionnel
[79] L’Éducation thérapeutique du patient – AGDUC
[80] Étude de cas : HTA et Diabète – Santé Académie
Note : Cette fiche synthétise des données issues de 80 sources académiques et cliniques pour garantir une fiabilité maximale.
« En résumé, la pharmacologie cardio-vasculaire vise à réguler la pression artérielle et le risque thrombotique en agissant sur le tonus vasculaire et la cascade de la coagulation. Une surveillance infirmière rigoureuse des constantes et des risques hémorragiques est indispensable pour sécuriser le parcours de soins du patient. »
