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I. Physiopathologie & Classification
Le Syndrome Coronarien Aigu (SCA) est une urgence vitale liée à une réduction brutale du flux sanguin coronaire.
Le Mécanisme Clé
Rupture de plaque d’athérome10 → Cascade de la coagulation → Thrombus intracoronaire8.
Occlusion coronaire TOTALE
- Ischémie aiguë transmurale.
- Risque de nécrose irréversible en 20min.
- Objectif : Reperfusion immédiate (Angioplastie < 120min ou Fibrinolyse) 13.
Occlusion PARTIELLE ou distale
- Ischémie sous-endocardique.
- Nécrose limitée si prise en charge rapide.
- Stratégie : Stratification du risque (Score GRACE) et Troponine19.
Anatomie Cardiaque & Processus de l’Athérothrombose (Flat Design) © Cap IDE
Facteurs de Risque (FDRCV) :
II. Le Diagnostic « Trépied »
1. Clinique
Douleur typique : Rétrosternale, constrictive (« étau »), intense, >
20min.
Irradiations : Mâchoire, bras gauche, dos.
Atypique :
Formes digestives (épigastralgies), dyspnée isolée (diabétiques)13.
2. ECG (12D)
Doit être réalisé en moins de 10 min. STEMI : Sus-décalage de ST > 1mm dans au moins 2 dérivations contiguës (Image en miroir fréquente). NSTEMI : Sous-décalage de ST, inversion d’onde T ou ECG plat.
3. Troponines
La Troponine HS (High Sensitivity) est le biomarqueur de référence. Indique une souffrance cellulaire. Cinétique : Recherche d’une ascension ou d’une chute (delta) entre H0 et H1 ou H319.
SCA ST+ : Onde de Pardee
Urgence Vitale
SCA NON-ST+ : Ischémie
À surveillerIII. Stratégie Thérapeutique (MONA / BASIC)
Phase Aiguë (Traitement initial)
-
M
Morphine : Soulage la douleur et l’anxiété (titration IV).
-
O
Oxygène : Seulement si SpO2 < 90% (risque d'hyperoxie vasoconstrictrice)17.
-
N
Nitré : Dérivés nitrés (Trinitrine) sublingual pour la vasodilatation (Attention à la TA !).
-
A
Aspirine : Dose de charge 150-300mg (Antiagrégant plaquettaire immédiat).
Sortie / Maintien : BASIC
- Bêta-bloquants : Diminuent le travail cardiaque.
- Antiagrégants : Souvent une double antiagrégation (Aspirine + Clopidogrel/Ticagrelor).
- Statines : Stabilisent la plaque d’athérome et baissent le LDL.
- IEC : Préviennent le remodelage ventriculaire post-infarctus.
- Contrôle FDRCV : Tabac, Sport, Alimentation, Stress.
Surveillance Post-Coronarographie
- Point de ponction : Recherche d’hématome ou de saignement (pansement compressif).
- Vascu membre : Chaleur, coloration et pouls distal systématique39.
- Récidive Douleur : Alerte ! Risque de thrombose de stent (ECG Immédiat)37.
- Fonction RENALE : Hydrater++ pour éliminer le produit de contraste38.
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